💕💕 임종돌봄: 동양식 이별 💕💕 – 박수진의 실버 브릿지
💕💕 临终关怀：东方式的告别 💕💕
 |
1. 숫자로 보는 현실 – 한중 임종돌봄의 현주소
💕 한국: 제도는 있지만 충분하지 않은 호스피스한국은 2018년 2월 연명의료결정제도를 시행하며 호스피스·완화의료를 법제화했습니다. 이는 환자의 자기결정권을 존중하고 존엄한 죽음을 보장하기 위한 중요한 진전이었습니다. 그러나 현실은 여전히 많은 과제를 안고 있습니다.33%2023년 호스피스 대상 질환자 이용률 (2028년 목표 50%)188개2023년 호스피스 전문기관 (2028년 목표 360개)9.2%2024년 가정형 호스피스 비율 (2,245명, 전체의 소수)75.4%2023년 의료기관에서 사망한 사람의 비율한국의 호스피스 시스템은 꾸준히 확대되고 있지만, 여전히 수요를 따라가지 못하고 있습니다. 특히 농촌 지역에는 호스피스 병동이 거의 없어 접근성이 매우 떨어집니다. 울산과 제주에는 각각 단 1개의 호스피스 병동만 있고, 세종시에는 아예 없습니다. 2022년 자료에 따르면 국립암센터에서는 평균 대기인원이 수백 명에 달했고, 입원 대기 중 사망한 환자가 2021년에만 108명이었습니다.
💕 중국: 거대한 수요, 턱없이 부족한 공급중국의 상황은 더욱 심각합니다. 3억 명이 넘는 60세 이상 노인 인구를 보유한 중국에서, 안녕요호(安宁疗护, 임종돌봄)를 받는 환자의 비율은 2023년 말 기준 7%에도 미치지 못합니다. 2018년에는 전국에서 단 2만 8,300명만이 임종관怀 서비스를 받았는데, 이는 같은 해 암으로 사망한 256만 명, 전체 사망자 800만 명과 비교하면 0.3%에 불과한 수치입니다.<7%2023년 말 안녕요호를 받는 환자 비율4,000+전국 안녕요호 시범기관 (185개 시·구)88%65세 이상 노인이 집에서 사망하는 비율1,224개상해시 안녕요호 입원 병상 (전국에서 가장 많음)
중국은 2017년부터 안녕요호 시범사업을 시작했지만, 아직 초기 단계입니다. 상해와 북경 같은 대도시에서도 인프라가 부족한 상황이며, 농촌 지역은 거의 서비스 사각지대입니다. 상해가 전국에서 가장 많은 261개 안녕요호 기관을 보유하고 있지만, 2,500만 인구를 고려하면 여전히 턱없이 부족합니다.
💕💕 한중 비교: 공통점과 차이점공통점:
• 급속한 인구 고령화로 인한 임종돌봄 수요 폭증
• 도시와 농촌 간 서비스 격차 심각
• 죽음에 대한 문화적 금기로 인한 논의 부족
• 전문 인력 및 시설 부족
• 의료기관에서의 사망 비율 높음 (한국 75.4%, 중국 도시 지역 유사)
차이점:
• 한국은 법제화되어 있지만, 중국은 아직 시범사업 단계
• 한국의 호스피스 이용률(33%)이 중국(7% 미만)보다 훨씬 높음
• 중국 농촌 노인의 88%가 집에서 사망 (한국은 의료기관 사망 75.4%)
• 한국은 사전연명의료의향서 제도 활성화 (300만 명 작성), 중국은 생전예촉 인지도 20% 미만
2. 죽음을 준비하는 방식 – 사전의사결정의 중요성
💕 한국: 사전연명의료의향서의 확산한국은 2018년 연명의료결정제도 시행 이후 놀라운 변화를 보이고 있습니다. 사전연명의료의향서는 19세 이상 성인이 건강할 때 미리 자신의 연명의료에 대한 의사를 문서로 남기는 제도입니다. 2025년 8월, 이 제도의 참여자가 300만 명을 돌파했습니다. 제도 시행 첫해인 2018년 10만 건에도 미치지 못했던 것이 불과 7년 만에 30배 이상 증가한 것입니다.사전연명의료의향서 핵심 통계:
• 작성자 수: 2025년 8월 300만 명 돌파 (전체 인구의 약 5.8%)
• 연령별 작성률: 70대 여성이 인구 대비 31%로 가장 높음
• 자기결정존중 비율: 2024년 4분기 52.5% (2023년 4분기 45.7%에서 증가)
• 등록기관: 전국 667개소 (보건소, 의료기관, 비영리단체)
• 이행 의료기관: 420개소특히 주목할 점은 “자기결정존중 비율”입니다. 이는 환자 본인이 직접 작성한 의향서나 계획서를 통해 연명의료 중단을 결정한 비율을 의미합니다. 2024년 4분기에 처음으로 50%를 넘어서며, 이제 절반 이상의 환자가 가족이 아닌 본인의 의사에 따라 생의 마지막을 결정하고 있습니다.
그러나 여전히 과제가 남아 있습니다. 300만 명은 전체 성인 인구의 약 7%에 불과하며, 특히 농촌 지역과 저학력 노인층의 참여율이 매우 낮습니다. 또한 의향서를 작성했다 해도 실제 임종 시점에 가족들이 이를 존중하지 않는 경우도 여전히 존재합니다.
💕 중国: 生前预嘱的艰难推广
중국에서 생전예촉(生前预嘱, 사전의사결정)은 아직 초기 단계입니다. 2006년 개국대장 뤄루이칭의 딸 뤄디앤디앤(罗点点) 의사가 “선택과 존엄(选择与尊严)” 웹사이트를 만들며 생전예촉 운동을 시작했고, 2013년에는 북경생전예촉추광협회가 설립되었습니다.
중국 생전예촉 현황:
• “선택과 존엄” 웹사이트 등록자: 2020년 말 기준 약 51,651명 (전체 인구의 0.004%)
• 일반인의 생전예촉 인지도: 20% 미만
• 종양과 의사 중 생전예촉 지지율: 약 90%
• 법적 지위: 아직 법제화되지 않음, 민간 차원에서만 추진
• 주요 장벽: 문화적 금기, 법적 공백, 가족 중심 의사결정 전통
“나의 다섯 가지 소원(我的五个愿望)”이라는 중국판 사전의사결정 문서는 다음을 포함합니다: ① 내가 원하거나 원하지 않는 의료 서비스, ② 생명유지 장치 사용 여부, ③ 타인이 나를 어떻게 대해주기를 바라는지, ④ 가족과 친구들에게 알리고 싶은 것, ⑤ 누가 나를 도와주기를 바라는지.
그러나 이 운동은 여러 어려움에 직면해 있습니다. 중국에서는 전통적으로 죽음에 대한 이야기가 극도로 금기시되며, 중요한 의료 결정은 환자 본인보다 가족이 내리는 경우가 많습니다. 또한 생전예촉은 법적 효력이 없어, 의사가 이를 근거로 치료를 중단하면 법적 분쟁에 휘말릴 수 있습니다. 민법전 제정 과정에서 존엄사와 생전예촉이 논의되었지만, 국가위생건강위원회는 “입법 조건이 아직 성숙하지 않았다”며 법제화를 보류했습니다.
💕💕 한중 생사관의 차이한국과 중국은 모두 유교 문화권으로 죽음을 금기시하는 공통점이 있지만, 세부적으로는 차이가 있습니다. 한국은 빠른 근대화와 의료 발전으로 죽음의 의료화가 진행되어 75% 이상이 의료기관에서 사망합니다. 반면 중국, 특히 농촌에서는 여전히 “낙엽귀근(落叶归根, 나뭇잎이 뿌리로 돌아가다)”의 전통이 강해 88%가 집에서 사망합니다.
그러나 두 나라 모두 죽음 준비 교육이 부족하고, 환자 본인보다 가족의 의사가 우선시되는 경향이 있습니다. 한국의 사전연명의료의향서 제도는 이런 문화를 바꾸는 중요한 시도이며, 중국도 이를 주목하고 있습니다.
3. 임종의 질 – 존엄한 죽음은 가능한가?
💕 한국: 높은 만족도, 낮은 접근성한국 호스피스 서비스의 가장 큰 특징은 높은 만족도입니다. 2018-2020년 사별가족 만족도 조사에서 95-97%라는 놀라운 수치를 기록했습니다. 이는 한국의 호스피스 서비스가 질적으로 매우 우수함을 보여줍니다. 환자들은 충분한 통증 관리, 심리적 지원, 영적 돌봄을 받으며 존엄하게 생을 마감할 수 있었습니다.
그러나 문제는 접근성입니다. 호스피스 병동은 대부분 대도시에 집중되어 있어, 농촌 노인들은 이용하기 어렵습니다. 또한 병상 부족으로 대기 기간이 길고, 일부는 대기 중에 사망하기도 합니다. 가정형 호스피스는 2024년 전체의 9.2%에 불과해, 집에서 마지막을 맞이하고 싶은 환자들의 욕구를 충족시키지 못하고 있습니다.
“2024년은 어려운 상황에서 증상 관리와 돌봄계획 수립에 대한 중증환자의 수요가 증가함에 따라 완화의료가 실질적인 필수의료임을 확인하게 된 한 해입니다.” – 서울대병원 완화의료·임상윤리센터 김범석 센터장💕 중国: 质量与可及性双重挑战
중국의 임종돌봄은 질과 접근성 모두에서 큰 도전에 직면해 있습니다. 2015년 영국 경제학인지(The Economist)가 발표한 세계 죽음의 질 지수(Quality of Death Index)에서 중국은 80개국 중 71위를 기록했습니다. 의료 환경, 대중 참여, 돌봄 질, 의료비 부담 가능성, 인력 자원 모든 면에서 세계 평균에 크게 못 미쳤습니다.
특히 전문 인력 부족이 심각합니다. 상해시 80개 임종관怀 기관 중 완전한 인력 배치와 전문 교육을 제공하는 곳은 단 5곳에 불과했고, 광저우시 13개 기관에서는 간호사 대 병상 비율이 0.3:1에 불과했습니다. 이는 국제 기준인 4:10(병상 10개당 간호사 4명)에 크게 못 미치는 수치입니다.
더 큰 문제는 많은 노인들이 임종돌봄에 대해 전혀 모른다는 것입니다. 한 조사에 따르면 환자와 가족 중 안녕요호에 대해 들어본 사람이 20%도 되지 않았습니다. 서비스가 있어도 모르면 이용할 수 없습니다.
💕💕 농촌 노인의 침묵 속 고통중국 농촌 노인의 상황은 특히 심각합니다. 앞서 정신건강 칼럼에서 다룬 바와 같이, 일부 농촌 마을에서는 사망 노인의 30% 이상이 자살로 생을 마감합니다. 월 170위안(약 3만원)의 연금으로는 생존도 어렵고, 만성 질환으로 고통받으면서도 제대로 된 의료 서비스나 통증 관리를 받지 못합니다.
“약 아들, 밧줄 아들, 물 아들(药儿子、绳儿子、水儿子)”이라는 말이 있습니다. 농악을 먹거나, 목을 매거나, 물에 빠져 스스로 목숨을 끊는 것을 자식처럼 의지한다는 뜻입니다. 존엄한 임종돌봄은커녕, 고통 속에서 극단적 선택을 하는 노인들이 많다는 것이 중국 농촌의 비극적 현실입니다.
💕💕 한중 임종 장소의 차이가 의미하는 것한국은 75.4%가 의료기관에서 사망하는 반면, 중국은 65세 이상 노인의 88%가 집에서 사망합니다. 특히 고령일수록 집에서 사망하는 비율이 높아져, 100세 이상은 91.78%가 집에서 생을 마감합니다.
이 차이는 무엇을 의미할까요? 한국은 의료 시스템이 발달해 대부분의 노인이 병원에서 전문적 돌봄을 받으며 임종을 맞이합니다. 그러나 이것이 항상 좋은 것만은 아닙니다. 많은 경우 중환자실에서 각종 기계에 둘러싸여, 가족과 제대로 작별 인사도 나누지 못한 채 생을 마감합니다.
중국에서 집에서 사망하는 비율이 높은 것은 “낙엽귀근”의 전통 때문이기도 하지만, 한편으로는 의료 자원 부족과 경제적 이유로 병원에 갈 수 없기 때문이기도 합니다. 특히 농촌 노인들은 선택의 여지가 없이 집에서, 종종 제대로 된 통증 관리도 없이 고통 속에서 생을 마감합니다.
한국의 가정형 호스피스 확대와 중국의 거가안녕요호(居家安宁疗护, 재가 임종돌봄) 발전은 모두 이 문제의 해결책을 찾으려는 노력입니다. 집에서 편안하게, 그러면서도 전문적인 의료 지원을 받으며 생을 마감할 수 있는 시스템이 필요합니다.
4. 희망의 다리 – 한중 협력으로 만드는 존엄한 이별 💕💕
💕 한국의 교훈: 법제화와 사회적 인식 변화한국의 경험은 중국에 중요한 교훈을 제공합니다. 2018년 연명의료결정법 시행은 단순한 법 제정이 아니라 사회적 인식을 바꾸는 계기가 되었습니다. 법이 죽음에 대한 논의를 공개적으로 가능하게 만들었고, 사전연명의료의향서 작성이 웰다잉(well-dying) 준비의 일부로 자리잡았습니다.한국의 성공 요인:
• 명확한 법적 근거와 절차 (호스피스·완화의료 및 연명의료결정에 관한 법률)
• 전국 단위 등록·관리 시스템 (국립연명의료관리기관)
• 다양한 접근 채널 (보건소 667개소, 의료기관, 비영리단체)
• 지속적인 대국민 홍보 (TV, 라디오, SNS 등)
• 의료진 교육 강화 (법정 필수교육 및 전문과정)
• 단계적 목표 설정 (2028년까지 이용률 50%, 기관 360개소)
특히 주목할 점은 사전연명의료의향서가 언제든지 수정·철회 가능하다는 것입니다. 이는 환자의 자기결정권을 최대한 존중하면서도, 상황 변화에 유연하게 대응할 수 있게 합니다. 또한 가족 간 의견이 다를 때를 대비한 절차도 마련되어 있어, 법적 분쟁을 최소화합니다.
💕 중国的探索：渐进式发展路径
중국은 한국보다 늦게 시작했지만, 자국의 상황에 맞는 방식을 모색하고 있습니다. 2017년부터 시작된 안녕요호 시범사업은 현재 3차까지 진행되어 30개 성의 185개 시(구)를 포함합니다. 특히 주목할 만한 것은 상해시의 사례입니다.
상해시 안녕요호 모델:
• 2012년부터 정부 실사 프로젝트로 추진
• 248개 사구위생서비스센터 전면 포괄 (일차 의료기관에서 안녕요호 제공)
• 261개 의료기관이 안녕요호 서비스 제공 (118개 입원, 82개 외래, 251개 거가)
• 입원 병상 1,224개 + 거가 병상 연 1,800개 이상
• “병원보다 덜 의료적인” 환경 조성 (연못, 향기, 편안한 분위기)
상해의 경험은 임종돌봄이 반드시 병원에서만 이루어질 필요가 없다는 것을 보여줍니다. 사구위생서비스센터를 통한 거가안녕요호는 환자가 익숙한 환경에서, 가족과 함께 생의 마지막을 보낼 수 있게 합니다. 한 조사에서 52%의 노인이 집에서 임종을 맞이하기를 원한다고 답했는데, 이는 거가안녕요호의 필요성을 잘 보여줍니다.
💕💕 한중 협력의 가능성한국과 중국은 서로에게서 배울 점이 많습니다. 한국은 법제화 경험과 사전의사결정 시스템을, 중국은 거대한 인구 규모에서의 시범사업 경험과 커뮤니티 기반 돌봄 모델을 공유할 수 있습니다.구체적 협력 방안:
1. 정책 교류와 학습
• 한국의 연명의료결정법과 중국의 안녕요호 시범사업 정책 비교 연구
• 양국 보건당국 간 정기 포럼 개최 (연 1-2회)
• 성공 사례 및 실패 경험 공유
• 법제화 과정에서의 사회적 합의 형성 방법 논의
2. 전문 인력 양성
• 한중 호스피스·안녕요호 전문가 교환 프로그램
• 온라인 공동 교육 과정 개발
• 의료진, 간호사, 사회복지사 합동 워크숍
• 상호 인턴십 프로그램 (단기 현장 학습)
3. 기술 협력
• 원격 안녕요호 시스템 공동 개발 (농촌 지역 접근성 향상)
• AI 기반 통증 관리 및 증상 모니터링 기술 공유
• 사전의사결정 등록·관리 플랫폼 기술 협력
• 빅데이터를 활용한 임종돌봄 수요 예측 모델 개발
4. 사회문화적 접근
• 한중 공동 웰다잉 캠페인 (죽음 준비의 중요성 알리기)
• 양국 노인을 위한 온라인 교류 플랫폼 (경험 공유)
• 동양 문화에 맞는 임종돌봄 모델 공동 연구
• 가족 중심 의사결정과 환자 자기결정권의 조화 방안 모색
5. 농촌 지역 특화 프로그램
• 한중 농촌 지역 임종돌봄 시범사업 공동 진행
• 이동식 호스피스 팀 운영 모델 개발
• 마을 단위 임종돌봄 자원봉사자 양성 프로그램
• 저비용, 고효율 농촌형 안녕요호 모델 구축
💕 국제 경험에서 배우기: 영국의 사례한중 양국 모두 세계 선진 사례에서도 배울 점이 있습니다. 영국은 2015년 죽음의 질 지수에서 1위를 차지했습니다. 영국의 성공 요인은 다음과 같습니다:
• 강력한 국가 정책 지원: 호스피스를 국민의료보건제도(NHS)에 통합하여 모든 국민이 접근 가능
• 높은 대중 참여: 인구의 1/3이 임종관怀에 어떤 형태로든 참여, 자선단체 기부금의 75%가 사회 지지자로부터
• 다양한 서비스: 입원, 일간 돌봄, 의료 동행, 사별 가족 지원 등 포괄적 서비스
• 엄격한 질 관리: 표준화된 돌봄 질 평가와 지속적 개선 시스템특히 영국의 자원봉사 문화는 한중 양국이 배울 점입니다. 전문 의료인 외에도 훈련받은 자원봉사자들이 환자와 가족에게 정서적 지원을 제공하며, 이는 의료 시스템의 부담을 줄이면서도 돌봄의 질을 높입니다.
“존엄한 죽음은 사치가 아니라 모든 인간의 기본 권리입니다. 우리는 생의 시작만큼 생의 마무리도 중요하게 여기는 사회를 만들어야 합니다.” – 세계보건기구(WHO) 임종돌봄 가이드라인맺음말: 💕💕 함께 만드는 존엄한 이별 💕💕우리는 모두 언젠가 생의 마지막을 맞이합니다. 이것은 피할 수 없는 진실이지만, 어떻게 맞이하느냐는 우리가 선택할 수 있습니다. 한국과 중국은 급속한 고령화로 임종돌봄의 수요가 폭증하고 있지만, 아직 준비가 충분하지 않습니다.
그러나 희망이 있습니다. 한국의 사전연명의료의향서 300만 명 돌파는 죽음에 대한 사회적 인식이 변하고 있음을 보여줍니다. 중국의 안녕요호 시범사업 확대는 정부가 이 문제를 진지하게 다루기 시작했음을 의미합니다.
이제 우리에게 필요한 것은 용기와 협력입니다. 죽음에 대해 이야기하는 용기, 사전에 준비하는 용기, 환자의 의사를 존중하는 용기. 그리고 한국과 중국이 서로의 경험에서 배우고, 함께 더 나은 임종돌봄 시스템을 만들어가는 협력.
💕💕 실버 브릿지는 단순히 두 나라를 연결하는 다리가 아닙니다. 그것은 생과 사를 연결하는 다리이며, 고통에서 평안으로, 두려움에서 존엄으로 이어지는 다리입니다. 우리 모두가 이 다리를 함께 건설하여, 누구나 존엄하게 생의 마지막을 맞이할 수 있는 사회를 만들어갑시다. 💕💕
아무도 홀로 죽지 않는 세상, 모두가 존엄하게 이별하는 세상을 향하여.
💕💕 临终关怀：东方式的告别 💕💕 – 朴秀珍的银桥
💕💕 临终关怀：东方式的告别 💕💕
💕💕 朴洙璡的银桥
韩中老年人的最后旅程 – 为有尊严的告别做准备我们一生中准备许多事情：上学、工作、结婚、养育子女……但对于人生中最确定的事情——死亡，我们却依然讳莫如深。 💕💕 韩国和中国，两个国家都有着谈论死亡被视为不吉利的深厚文化根基。然而，在人口老龄化快速推进的今天，我们再也无法回避这个问题。在本期专栏中，我们将审视韩中两国临终关怀（호스피스, 安宁疗护）的现状，共同思考如何让老年人有尊严地走完人生最后一程。
一、数字看现实 – 韩中临终关怀的现状
💕 韩国：制度已建立，但供给不足
韩国于2018年2月实施了延命医疗决定制度，将临终关怀·缓和医疗法制化。这是尊重患者自主决定权、保障有尊严死亡的重要进步。然而，现实依然面临诸多挑战。
33%2023年临终关怀对象疾病患者利用率（2028年目标50%）188家2023年临终关怀专门机构（2028年目标360家）9.2%2024年居家临终关怀比例（2,245人，仅占少数）75.4%2023年在医疗机构死亡的人口比例韩国的临终关怀系统虽在持续扩大，但仍跟不上需求。特别是农村地区几乎没有临终关怀病房，可及性极低。蔚山和济州各只有1个临终关怀病房，世宗市甚至一个都没有。2022年数据显示，国立癌症中心的平均等待人数达数百人，2021年仅等待期间死亡的患者就有108人。
💕 中国：巨大需求，严重供给不足
中国的情况更为严峻。拥有超过3亿60岁以上老年人口的中国，接受安宁疗护的患者比例到2023年底还不足7%。2018年，全国只有2.83万人接受临终关怀服务，相比当年因癌症去世的256万人、总死亡人口800多万人，这个数字仅占0.3%。
<7%2023年底接受安宁疗护的患者比例4,000+家全国安宁疗护试点机构（覆盖185个市区）88%65岁以上老年人在家中去世的比例1,224张上海市安宁疗护住院床位（全国最多）中国从2017年开始安宁疗护试点工作，但仍处于初期阶段。即使在上海、北京这样的大城市，基础设施也不足，农村地区更是服务空白。上海拥有全国最多的261家安宁疗护机构，但考虑到2500万人口，依然远远不够。
💕💕 韩中对比：共同点与差异
共同点：
• 人口快速老龄化导致临终关怀需求暴增
• 城乡服务差距严重
• 对死亡的文化禁忌导致讨论不足
• 专业人员及设施短缺
• 医疗机构死亡比例高（韩国75.4%，中国城市地区类似）
差异：
• 韩国已法制化，中国仍在试点阶段
• 韩国临终关怀利用率（33%）远高于中国（不足7%）
• 中国农村老年人88%在家中去世（韩国医疗机构死亡75.4%）
• 韩国事前延命医疗意向书制度活跃（300万人填写），中国生前预嘱认知度不足20%
二、准备死亡的方式 – 事前意思决定的重要性
💕 韩国：事前延命医疗意向书的普及
韩国自2018年实施延命医疗决定制度以来，发生了惊人的变化。事前延命医疗意向书是19岁以上成年人在健康时预先以文书形式表达自己对延命医疗意愿的制度。2025年8月，该制度的参与者突破了300万人。从首年2018年不足10万件，到仅7年就增长了30倍以上。
事前延命医疗意向书核心统计：
• 填写人数：2025年8月突破300万人（约占总人口5.8%）
• 年龄别填写率：70多岁女性占人口比31%，最高
• 自主决定尊重比例：2024年第4季度52.5%（较2023年第4季度45.7%增加）
• 登记机构：全国667家（保健所、医疗机构、非营利团体）
• 履行医疗机构：420家
特别值得注意的是”自主决定尊重比例”。这指通过患者本人直接填写的意向书或计划书决定中止延命医疗的比例。2024年第4季度首次超过50%，现在超过半数患者根据本人而非家属的意愿决定人生最后时刻。
但挑战依然存在。300万人仅占成年人口约7%，特别是农村地区和低学历老年群体的参与率非常低。即使填写了意向书，实际临终时家属不尊重的情况仍然存在。
💕 中国：生前预嘱的艰难推广
在中国，生前预嘱（事前意思决定）仍处于初期阶段。2006年，开国大将罗瑞卿之女、医生罗点点创建了”选择与尊严”网站，开始推动生前预嘱运动。2013年成立了北京生前预嘱推广协会。
中国生前预嘱现状：
• “选择与尊严”网站登记者：截至2020年底约51,651人（占总人口0.004%）
• 普通人对生前预嘱的认知度：不足20%
• 肿瘤科医生对生前预嘱的支持率：约90%
• 法律地位：尚未法制化，仅在民间层面推动
• 主要障碍：文化禁忌、法律空白、以家庭为中心的决策传统
中国版事前意思决定文件”我的五个愿望”包括：①我要或不要什么医疗服务；②生命支持系统使用与否；③希望他人如何对待我；④想让家人朋友知道什么；⑤希望谁来帮助我。
但这项运动面临诸多困难。在中国，谈论死亡传统上极为忌讳，重要医疗决定往往由家属而非患者本人作出。而且生前预嘱没有法律效力，医生据此中止治疗可能陷入法律纠纷。在民法典制定过程中虽讨论了尊严死和生前预嘱，但国家卫生健康委员会认为”立法条件尚未成熟”，暂缓了法制化。
💕💕 韩中生死观的差异
韩国和中国都属儒家文化圈，都忌讳死亡，但细节上有所不同。韩国因快速现代化和医疗发展，死亡的医疗化进程加快，75%以上在医疗机构去世。而中国，特别是农村，”落叶归根”的传统仍然很强，88%在家中去世。
但两国都缺乏死亡准备教育，患者本人意愿往往让位于家属意见。韩国的事前延命医疗意向书制度是改变这种文化的重要尝试，中国也在关注。
三、临终质量 – 有尊严的死亡可能吗？
💕 韩国：高满意度，低可及性
韩国临终关怀服务最大的特点是高满意度。2018-2020年遗属满意度调查记录了95-97%的惊人数字。这显示韩国临终关怀服务质量非常优秀。患者能够获得充分的疼痛管理、心理支持、精神关怀，有尊严地走完人生。
但问题是可及性。临终关怀病房大多集中在大城市，农村老年人难以利用。而且床位不足导致等待期长，部分患者在等待中去世。居家临终关怀2024年仅占全体9.2%，无法满足希望在家中走完最后一程的患者需求。
“2024年是在困难情况下中重症患者对症状管理和护理计划需求增加，从而确认缓和医疗是实质性必需医疗的一年。” – 首尔大学医院缓和医疗·临床伦理中心主任金范锡💕 中国：质量与可及性双重挑战
中国的临终关怀在质量和可及性两方面都面临巨大挑战。2015年英国《经济学人》发布的全球死亡质量指数（Quality of Death Index）中，中国在80个国家中排名第71位。在医疗环境、公众参与、护理质量、医疗费用可负担性、人力资源等各方面都远低于世界平均水平。
特别是专业人员短缺严重。上海市80家临终关怀机构中，只有5家提供完整人员配置和专业培训；广州市13家机构护士与床位比仅为0.3:1。这远低于国际标准4:10（每10张床位配4名护士）。
更大的问题是许多老年人对临终关怀一无所知。一项调查显示，患者和家属中听说过安宁疗护的不到20%。服务存在却不知道，就无法利用。
💕💕 农村老年人的沉默之痛
中国农村老年人的状况尤其严峻。如我们在精神健康专栏中提到的，一些农村村庄死亡老年人中30%以上是自杀。月170元（约3万韩元）的养老金连生存都困难，患慢性病痛苦不堪却得不到适当医疗服务或疼痛管理。
有句话叫”药儿子、绳儿子、水儿子”。意思是靠喝农药、上吊或投水自杀，把这些当成儿子一样依靠。别说有尊严的临终关怀，在痛苦中选择极端方式的老年人很多，这是中国农村的悲剧现实。
💕💕 韩中临终地点差异的意义
韩国75.4%在医疗机构去世，而中国65岁以上老年人88%在家中去世。特别是年龄越大在家去世比例越高，100岁以上有91.78%在家中离世。
这种差异意味着什么？韩国医疗系统发达，大部分老年人在医院接受专业照护临终。但这并非总是好事。很多情况下在重症监护室被各种机器包围，甚至无法与家人好好告别就离世。
中国在家去世比例高，既因”落叶归根”传统，也因医疗资源不足和经济原因无法去医院。特别是农村老年人没有选择余地，在家中，往往没有适当疼痛管理，在痛苦中离世。
韩国的居家临终关怀扩大和中国的居家安宁疗护发展，都是寻找这个问题解决方案的努力。需要的是能在家中舒适，同时获得专业医疗支持走完人生的系统。
四、希望之桥 – 韩中合作创造有尊严的告别 💕💕
💕 韩国的教训：法制化与社会认识变化
韩国的经验为中国提供了重要教训。2018年延命医疗决定法实施不仅是立法，更是改变社会认识的契机。法律让关于死亡的讨论公开化，事前延命医疗意向书成为善终（well-dying）准备的一部分。
韩国的成功要素：
• 明确的法律依据和程序（临终关怀·缓和医疗及延命医疗决定法）
• 全国统一登记·管理系统（国立延命医疗管理机构）
• 多样化接入渠道（保健所667家、医疗机构、非营利团体）
• 持续的国民宣传（电视、广播、SNS等）
• 加强医疗人员教育（法定必修教育及专业课程）
• 分阶段目标设定（到2028年利用率50%、机构360家）
特别值得注意的是，事前延命医疗意向书可随时修改·撤回。这既最大限度尊重患者自主决定权，又能灵活应对情况变化。而且为家属意见不一致时准备了程序，将法律纠纷降到最低。
💕 中国的探索：渐进式发展路径
中国虽起步较晚，但在摸索适合国情的方式。从2017年开始的安宁疗护试点工作已进行到第三批，覆盖30个省份的185个市（区）。特别值得关注的是上海市的案例。
上海市安宁疗护模式：
• 从2012年起作为政府实事项目推进
• 248家社区卫生服务中心全覆盖（基层医疗机构提供安宁疗护）
• 261家医疗机构提供安宁疗护服务（118家住院、82家门诊、251家居家）
• 住院床位1,224张 + 居家床位每年1,800张以上
• 营造”比医院更温馨”的环境（池塘、香氛、舒适氛围）
上海的经验表明，临终关怀不一定在医院进行。通过社区卫生服务中心的居家安宁疗护，让患者在熟悉的环境中与家人一起度过人生最后时光。一项调查显示52%的老年人希望在家中临终，这充分体现了居家安宁疗护的必要性。
💕💕 韩中合作的可能性
韩国和中国相互之间有很多可以学习的地方。韩国可分享法制化经验和事前意思决定系统，中国可分享大规模人口下的试点经验和社区基础照护模式。
具体合作方案：
1. 政策交流与学习
• 对比研究韩国延命医疗决定法和中国安宁疗护试点政策
• 两国卫生部门间定期论坛（每年1-2次）
• 分享成功案例及失败经验
• 讨论法制化过程中社会共识形成方法
2. 专业人才培养
• 韩中临终关怀·安宁疗护专家交流项目
• 开发在线共同教育课程
• 医护人员、护士、社工联合研讨会
• 相互实习项目（短期现场学习）
3. 技术合作
• 共同开发远程安宁疗护系统（提高农村地区可及性）
• 分享AI疼痛管理及症状监测技术
• 事前意思决定登记·管理平台技术合作
• 利用大数据开发临终关怀需求预测模型
4. 社会文化途径
• 韩中共同善终宣传活动（宣传死亡准备的重要性）
• 为两国老年人建立在线交流平台（经验分享）
• 共同研究符合东方文化的临终关怀模式
• 探讨家庭为中心决策与患者自主决定权的协调方案
5. 农村地区特化项目
• 韩中农村地区临终关怀试点共同进行
• 开发移动临终关怀团队运营模式
• 村级临终关怀志愿者培养项目
• 构建低成本、高效率农村型安宁疗护模式
💕 向国际经验学习：英国案例
韩中两国都可从世界先进案例中学习。英国在2015年死亡质量指数中排名第一。英国的成功要素如下：
• 强有力的国家政策支持：将临终关怀纳入国民医疗保健制度（NHS），所有国民可获得
• 高度公众参与：1/3人口以某种形式参与临终关怀，慈善团体捐款75%来自社会支持者
• 多样化服务：住院、日间护理、医疗陪伴、遗属支持等综合服务
• 严格质量管理：标准化护理质量评估和持续改进系统
特别是英国的志愿者文化值得韩中两国学习。除专业医护人员外，受过培训的志愿者为患者和家属提供情感支持，既减轻医疗系统负担又提高护理质量。
“有尊严的死亡不是奢侈品，而是所有人的基本权利。我们应该创造一个像重视生命开始一样重视生命结束的社会。” – 世界卫生组织（WHO）临终关怀指南结语：💕💕 共同创造有尊严的告别 💕💕
我们都将有一天走到生命尽头。这是无法回避的真理，但如何面对，我们可以选择。韩国和中国因快速老龄化，临终关怀需求激增，但准备仍不充分。
但有希望。韩国事前延命医疗意向书突破300万人，表明关于死亡的社会认识正在改变。中国安宁疗护试点扩大，意味着政府开始认真对待这个问题。
现在我们需要的是勇气和合作。谈论死亡的勇气，提前准备的勇气，尊重患者意愿的勇气。以及韩国和中国相互学习经验，共同创造更好临终关怀系统的合作。
💕💕 银桥不仅是连接两国的桥梁。它是连接生与死的桥梁，从痛苦通向平安，从恐惧通向尊严的桥梁。让我们共同建设这座桥梁，创造一个人人都能有尊严地走完人生最后一程的社会。 💕💕
向着无人孤独死去、人人有尊严告别的世界。
https://forms.gle/4qHZicKAbWSnuqhMA
<저작권자 ⓒ 코리안투데이(The Korean Today) 무단전재 및 재배포 금지>
 |
💕 중국: 거대한 수요, 턱없이 부족한 공급중국의 상황은 더욱 심각합니다. 3억 명이 넘는 60세 이상 노인 인구를 보유한 중국에서, 안녕요호(安宁疗护, 임종돌봄)를 받는 환자의 비율은 2023년 말 기준 7%에도 미치지 못합니다. 2018년에는 전국에서 단 2만 8,300명만이 임종관怀 서비스를 받았는데, 이는 같은 해 암으로 사망한 256만 명, 전체 사망자 800만 명과 비교하면 0.3%에 불과한 수치입니다.<7%2023년 말 안녕요호를 받는 환자 비율4,000+전국 안녕요호 시범기관 (185개 시·구)88%65세 이상 노인이 집에서 사망하는 비율1,224개상해시 안녕요호 입원 병상 (전국에서 가장 많음)
중국은 2017년부터 안녕요호 시범사업을 시작했지만, 아직 초기 단계입니다. 상해와 북경 같은 대도시에서도 인프라가 부족한 상황이며, 농촌 지역은 거의 서비스 사각지대입니다. 상해가 전국에서 가장 많은 261개 안녕요호 기관을 보유하고 있지만, 2,500만 인구를 고려하면 여전히 턱없이 부족합니다.
💕💕 한중 비교: 공통점과 차이점공통점:
• 급속한 인구 고령화로 인한 임종돌봄 수요 폭증
• 도시와 농촌 간 서비스 격차 심각
• 죽음에 대한 문화적 금기로 인한 논의 부족
• 전문 인력 및 시설 부족
• 의료기관에서의 사망 비율 높음 (한국 75.4%, 중국 도시 지역 유사)
차이점:
• 한국은 법제화되어 있지만, 중국은 아직 시범사업 단계
• 한국의 호스피스 이용률(33%)이 중국(7% 미만)보다 훨씬 높음
• 중국 농촌 노인의 88%가 집에서 사망 (한국은 의료기관 사망 75.4%)
• 한국은 사전연명의료의향서 제도 활성화 (300만 명 작성), 중국은 생전예촉 인지도 20% 미만
2. 죽음을 준비하는 방식 – 사전의사결정의 중요성
💕 한국: 사전연명의료의향서의 확산한국은 2018년 연명의료결정제도 시행 이후 놀라운 변화를 보이고 있습니다. 사전연명의료의향서는 19세 이상 성인이 건강할 때 미리 자신의 연명의료에 대한 의사를 문서로 남기는 제도입니다. 2025년 8월, 이 제도의 참여자가 300만 명을 돌파했습니다. 제도 시행 첫해인 2018년 10만 건에도 미치지 못했던 것이 불과 7년 만에 30배 이상 증가한 것입니다.사전연명의료의향서 핵심 통계:
• 작성자 수: 2025년 8월 300만 명 돌파 (전체 인구의 약 5.8%)
• 연령별 작성률: 70대 여성이 인구 대비 31%로 가장 높음
• 자기결정존중 비율: 2024년 4분기 52.5% (2023년 4분기 45.7%에서 증가)
• 등록기관: 전국 667개소 (보건소, 의료기관, 비영리단체)
• 이행 의료기관: 420개소특히 주목할 점은 “자기결정존중 비율”입니다. 이는 환자 본인이 직접 작성한 의향서나 계획서를 통해 연명의료 중단을 결정한 비율을 의미합니다. 2024년 4분기에 처음으로 50%를 넘어서며, 이제 절반 이상의 환자가 가족이 아닌 본인의 의사에 따라 생의 마지막을 결정하고 있습니다.
사전연명의료의향서 핵심 통계:
• 작성자 수: 2025년 8월 300만 명 돌파 (전체 인구의 약 5.8%)
• 연령별 작성률: 70대 여성이 인구 대비 31%로 가장 높음
• 자기결정존중 비율: 2024년 4분기 52.5% (2023년 4분기 45.7%에서 증가)
• 등록기관: 전국 667개소 (보건소, 의료기관, 비영리단체)
• 이행 의료기관: 420개소특히 주목할 점은 “자기결정존중 비율”입니다. 이는 환자 본인이 직접 작성한 의향서나 계획서를 통해 연명의료 중단을 결정한 비율을 의미합니다. 2024년 4분기에 처음으로 50%를 넘어서며, 이제 절반 이상의 환자가 가족이 아닌 본인의 의사에 따라 생의 마지막을 결정하고 있습니다.
그러나 여전히 과제가 남아 있습니다. 300만 명은 전체 성인 인구의 약 7%에 불과하며, 특히 농촌 지역과 저학력 노인층의 참여율이 매우 낮습니다. 또한 의향서를 작성했다 해도 실제 임종 시점에 가족들이 이를 존중하지 않는 경우도 여전히 존재합니다.
💕 중国: 生前预嘱的艰难推广
중국에서 생전예촉(生前预嘱, 사전의사결정)은 아직 초기 단계입니다. 2006년 개국대장 뤄루이칭의 딸 뤄디앤디앤(罗点点) 의사가 “선택과 존엄(选择与尊严)” 웹사이트를 만들며 생전예촉 운동을 시작했고, 2013년에는 북경생전예촉추광협회가 설립되었습니다.
중국 생전예촉 현황:
• “선택과 존엄” 웹사이트 등록자: 2020년 말 기준 약 51,651명 (전체 인구의 0.004%)
• 일반인의 생전예촉 인지도: 20% 미만
• 종양과 의사 중 생전예촉 지지율: 약 90%
• 법적 지위: 아직 법제화되지 않음, 민간 차원에서만 추진
• 주요 장벽: 문화적 금기, 법적 공백, 가족 중심 의사결정 전통
“나의 다섯 가지 소원(我的五个愿望)”이라는 중국판 사전의사결정 문서는 다음을 포함합니다: ① 내가 원하거나 원하지 않는 의료 서비스, ② 생명유지 장치 사용 여부, ③ 타인이 나를 어떻게 대해주기를 바라는지, ④ 가족과 친구들에게 알리고 싶은 것, ⑤ 누가 나를 도와주기를 바라는지.
그러나 이 운동은 여러 어려움에 직면해 있습니다. 중국에서는 전통적으로 죽음에 대한 이야기가 극도로 금기시되며, 중요한 의료 결정은 환자 본인보다 가족이 내리는 경우가 많습니다. 또한 생전예촉은 법적 효력이 없어, 의사가 이를 근거로 치료를 중단하면 법적 분쟁에 휘말릴 수 있습니다. 민법전 제정 과정에서 존엄사와 생전예촉이 논의되었지만, 국가위생건강위원회는 “입법 조건이 아직 성숙하지 않았다”며 법제화를 보류했습니다.
 |
💕💕 한중 생사관의 차이한국과 중국은 모두 유교 문화권으로 죽음을 금기시하는 공통점이 있지만, 세부적으로는 차이가 있습니다. 한국은 빠른 근대화와 의료 발전으로 죽음의 의료화가 진행되어 75% 이상이 의료기관에서 사망합니다. 반면 중국, 특히 농촌에서는 여전히 “낙엽귀근(落叶归根, 나뭇잎이 뿌리로 돌아가다)”의 전통이 강해 88%가 집에서 사망합니다.
그러나 두 나라 모두 죽음 준비 교육이 부족하고, 환자 본인보다 가족의 의사가 우선시되는 경향이 있습니다. 한국의 사전연명의료의향서 제도는 이런 문화를 바꾸는 중요한 시도이며, 중국도 이를 주목하고 있습니다.
3. 임종의 질 – 존엄한 죽음은 가능한가?
💕 한국: 높은 만족도, 낮은 접근성한국 호스피스 서비스의 가장 큰 특징은 높은 만족도입니다. 2018-2020년 사별가족 만족도 조사에서 95-97%라는 놀라운 수치를 기록했습니다. 이는 한국의 호스피스 서비스가 질적으로 매우 우수함을 보여줍니다. 환자들은 충분한 통증 관리, 심리적 지원, 영적 돌봄을 받으며 존엄하게 생을 마감할 수 있었습니다.
그러나 문제는 접근성입니다. 호스피스 병동은 대부분 대도시에 집중되어 있어, 농촌 노인들은 이용하기 어렵습니다. 또한 병상 부족으로 대기 기간이 길고, 일부는 대기 중에 사망하기도 합니다. 가정형 호스피스는 2024년 전체의 9.2%에 불과해, 집에서 마지막을 맞이하고 싶은 환자들의 욕구를 충족시키지 못하고 있습니다.
💕 중国: 质量与可及性双重挑战
중국의 임종돌봄은 질과 접근성 모두에서 큰 도전에 직면해 있습니다. 2015년 영국 경제학인지(The Economist)가 발표한 세계 죽음의 질 지수(Quality of Death Index)에서 중국은 80개국 중 71위를 기록했습니다. 의료 환경, 대중 참여, 돌봄 질, 의료비 부담 가능성, 인력 자원 모든 면에서 세계 평균에 크게 못 미쳤습니다.
특히 전문 인력 부족이 심각합니다. 상해시 80개 임종관怀 기관 중 완전한 인력 배치와 전문 교육을 제공하는 곳은 단 5곳에 불과했고, 광저우시 13개 기관에서는 간호사 대 병상 비율이 0.3:1에 불과했습니다. 이는 국제 기준인 4:10(병상 10개당 간호사 4명)에 크게 못 미치는 수치입니다.
더 큰 문제는 많은 노인들이 임종돌봄에 대해 전혀 모른다는 것입니다. 한 조사에 따르면 환자와 가족 중 안녕요호에 대해 들어본 사람이 20%도 되지 않았습니다. 서비스가 있어도 모르면 이용할 수 없습니다.
💕💕 농촌 노인의 침묵 속 고통중국 농촌 노인의 상황은 특히 심각합니다. 앞서 정신건강 칼럼에서 다룬 바와 같이, 일부 농촌 마을에서는 사망 노인의 30% 이상이 자살로 생을 마감합니다. 월 170위안(약 3만원)의 연금으로는 생존도 어렵고, 만성 질환으로 고통받으면서도 제대로 된 의료 서비스나 통증 관리를 받지 못합니다.
“약 아들, 밧줄 아들, 물 아들(药儿子、绳儿子、水儿子)”이라는 말이 있습니다. 농악을 먹거나, 목을 매거나, 물에 빠져 스스로 목숨을 끊는 것을 자식처럼 의지한다는 뜻입니다. 존엄한 임종돌봄은커녕, 고통 속에서 극단적 선택을 하는 노인들이 많다는 것이 중국 농촌의 비극적 현실입니다.
💕💕 한중 임종 장소의 차이가 의미하는 것한국은 75.4%가 의료기관에서 사망하는 반면, 중국은 65세 이상 노인의 88%가 집에서 사망합니다. 특히 고령일수록 집에서 사망하는 비율이 높아져, 100세 이상은 91.78%가 집에서 생을 마감합니다.
이 차이는 무엇을 의미할까요? 한국은 의료 시스템이 발달해 대부분의 노인이 병원에서 전문적 돌봄을 받으며 임종을 맞이합니다. 그러나 이것이 항상 좋은 것만은 아닙니다. 많은 경우 중환자실에서 각종 기계에 둘러싸여, 가족과 제대로 작별 인사도 나누지 못한 채 생을 마감합니다.
중국에서 집에서 사망하는 비율이 높은 것은 “낙엽귀근”의 전통 때문이기도 하지만, 한편으로는 의료 자원 부족과 경제적 이유로 병원에 갈 수 없기 때문이기도 합니다. 특히 농촌 노인들은 선택의 여지가 없이 집에서, 종종 제대로 된 통증 관리도 없이 고통 속에서 생을 마감합니다.
한국의 가정형 호스피스 확대와 중국의 거가안녕요호(居家安宁疗护, 재가 임종돌봄) 발전은 모두 이 문제의 해결책을 찾으려는 노력입니다. 집에서 편안하게, 그러면서도 전문적인 의료 지원을 받으며 생을 마감할 수 있는 시스템이 필요합니다.
4. 희망의 다리 – 한중 협력으로 만드는 존엄한 이별 💕💕
💕 한국의 교훈: 법제화와 사회적 인식 변화한국의 경험은 중국에 중요한 교훈을 제공합니다. 2018년 연명의료결정법 시행은 단순한 법 제정이 아니라 사회적 인식을 바꾸는 계기가 되었습니다. 법이 죽음에 대한 논의를 공개적으로 가능하게 만들었고, 사전연명의료의향서 작성이 웰다잉(well-dying) 준비의 일부로 자리잡았습니다.한국의 성공 요인:
• 명확한 법적 근거와 절차 (호스피스·완화의료 및 연명의료결정에 관한 법률)
• 전국 단위 등록·관리 시스템 (국립연명의료관리기관)
• 다양한 접근 채널 (보건소 667개소, 의료기관, 비영리단체)
• 지속적인 대국민 홍보 (TV, 라디오, SNS 등)
• 의료진 교육 강화 (법정 필수교육 및 전문과정)
• 단계적 목표 설정 (2028년까지 이용률 50%, 기관 360개소)
한국의 성공 요인:
• 명확한 법적 근거와 절차 (호스피스·완화의료 및 연명의료결정에 관한 법률)
• 전국 단위 등록·관리 시스템 (국립연명의료관리기관)
• 다양한 접근 채널 (보건소 667개소, 의료기관, 비영리단체)
• 지속적인 대국민 홍보 (TV, 라디오, SNS 등)
• 의료진 교육 강화 (법정 필수교육 및 전문과정)
• 단계적 목표 설정 (2028년까지 이용률 50%, 기관 360개소)
특히 주목할 점은 사전연명의료의향서가 언제든지 수정·철회 가능하다는 것입니다. 이는 환자의 자기결정권을 최대한 존중하면서도, 상황 변화에 유연하게 대응할 수 있게 합니다. 또한 가족 간 의견이 다를 때를 대비한 절차도 마련되어 있어, 법적 분쟁을 최소화합니다.
💕 중国的探索：渐进式发展路径
중국은 한국보다 늦게 시작했지만, 자국의 상황에 맞는 방식을 모색하고 있습니다. 2017년부터 시작된 안녕요호 시범사업은 현재 3차까지 진행되어 30개 성의 185개 시(구)를 포함합니다. 특히 주목할 만한 것은 상해시의 사례입니다.
상해시 안녕요호 모델:
• 2012년부터 정부 실사 프로젝트로 추진
• 248개 사구위생서비스센터 전면 포괄 (일차 의료기관에서 안녕요호 제공)
• 261개 의료기관이 안녕요호 서비스 제공 (118개 입원, 82개 외래, 251개 거가)
• 입원 병상 1,224개 + 거가 병상 연 1,800개 이상
• “병원보다 덜 의료적인” 환경 조성 (연못, 향기, 편안한 분위기)
상해의 경험은 임종돌봄이 반드시 병원에서만 이루어질 필요가 없다는 것을 보여줍니다. 사구위생서비스센터를 통한 거가안녕요호는 환자가 익숙한 환경에서, 가족과 함께 생의 마지막을 보낼 수 있게 합니다. 한 조사에서 52%의 노인이 집에서 임종을 맞이하기를 원한다고 답했는데, 이는 거가안녕요호의 필요성을 잘 보여줍니다.
💕💕 한중 협력의 가능성한국과 중국은 서로에게서 배울 점이 많습니다. 한국은 법제화 경험과 사전의사결정 시스템을, 중국은 거대한 인구 규모에서의 시범사업 경험과 커뮤니티 기반 돌봄 모델을 공유할 수 있습니다.구체적 협력 방안:
1. 정책 교류와 학습
• 한국의 연명의료결정법과 중국의 안녕요호 시범사업 정책 비교 연구
• 양국 보건당국 간 정기 포럼 개최 (연 1-2회)
• 성공 사례 및 실패 경험 공유
• 법제화 과정에서의 사회적 합의 형성 방법 논의
2. 전문 인력 양성
• 한중 호스피스·안녕요호 전문가 교환 프로그램
• 온라인 공동 교육 과정 개발
• 의료진, 간호사, 사회복지사 합동 워크숍
• 상호 인턴십 프로그램 (단기 현장 학습)
3. 기술 협력
• 원격 안녕요호 시스템 공동 개발 (농촌 지역 접근성 향상)
• AI 기반 통증 관리 및 증상 모니터링 기술 공유
• 사전의사결정 등록·관리 플랫폼 기술 협력
• 빅데이터를 활용한 임종돌봄 수요 예측 모델 개발
4. 사회문화적 접근
• 한중 공동 웰다잉 캠페인 (죽음 준비의 중요성 알리기)
• 양국 노인을 위한 온라인 교류 플랫폼 (경험 공유)
• 동양 문화에 맞는 임종돌봄 모델 공동 연구
• 가족 중심 의사결정과 환자 자기결정권의 조화 방안 모색
5. 농촌 지역 특화 프로그램
• 한중 농촌 지역 임종돌봄 시범사업 공동 진행
• 이동식 호스피스 팀 운영 모델 개발
• 마을 단위 임종돌봄 자원봉사자 양성 프로그램
• 저비용, 고효율 농촌형 안녕요호 모델 구축
💕 국제 경험에서 배우기: 영국의 사례한중 양국 모두 세계 선진 사례에서도 배울 점이 있습니다. 영국은 2015년 죽음의 질 지수에서 1위를 차지했습니다. 영국의 성공 요인은 다음과 같습니다:
구체적 협력 방안:
1. 정책 교류와 학습
• 한국의 연명의료결정법과 중국의 안녕요호 시범사업 정책 비교 연구
• 양국 보건당국 간 정기 포럼 개최 (연 1-2회)
• 성공 사례 및 실패 경험 공유
• 법제화 과정에서의 사회적 합의 형성 방법 논의
2. 전문 인력 양성
• 한중 호스피스·안녕요호 전문가 교환 프로그램
• 온라인 공동 교육 과정 개발
• 의료진, 간호사, 사회복지사 합동 워크숍
• 상호 인턴십 프로그램 (단기 현장 학습)
3. 기술 협력
• 원격 안녕요호 시스템 공동 개발 (농촌 지역 접근성 향상)
• AI 기반 통증 관리 및 증상 모니터링 기술 공유
• 사전의사결정 등록·관리 플랫폼 기술 협력
• 빅데이터를 활용한 임종돌봄 수요 예측 모델 개발
4. 사회문화적 접근
• 한중 공동 웰다잉 캠페인 (죽음 준비의 중요성 알리기)
• 양국 노인을 위한 온라인 교류 플랫폼 (경험 공유)
• 동양 문화에 맞는 임종돌봄 모델 공동 연구
• 가족 중심 의사결정과 환자 자기결정권의 조화 방안 모색
5. 농촌 지역 특화 프로그램
• 한중 농촌 지역 임종돌봄 시범사업 공동 진행
• 이동식 호스피스 팀 운영 모델 개발
• 마을 단위 임종돌봄 자원봉사자 양성 프로그램
• 저비용, 고효율 농촌형 안녕요호 모델 구축
• 강력한 국가 정책 지원: 호스피스를 국민의료보건제도(NHS)에 통합하여 모든 국민이 접근 가능
• 높은 대중 참여: 인구의 1/3이 임종관怀에 어떤 형태로든 참여, 자선단체 기부금의 75%가 사회 지지자로부터
• 다양한 서비스: 입원, 일간 돌봄, 의료 동행, 사별 가족 지원 등 포괄적 서비스
• 엄격한 질 관리: 표준화된 돌봄 질 평가와 지속적 개선 시스템특히 영국의 자원봉사 문화는 한중 양국이 배울 점입니다. 전문 의료인 외에도 훈련받은 자원봉사자들이 환자와 가족에게 정서적 지원을 제공하며, 이는 의료 시스템의 부담을 줄이면서도 돌봄의 질을 높입니다.
우리는 모두 언젠가 생의 마지막을 맞이합니다. 이것은 피할 수 없는 진실이지만, 어떻게 맞이하느냐는 우리가 선택할 수 있습니다. 한국과 중국은 급속한 고령화로 임종돌봄의 수요가 폭증하고 있지만, 아직 준비가 충분하지 않습니다.
그러나 희망이 있습니다. 한국의 사전연명의료의향서 300만 명 돌파는 죽음에 대한 사회적 인식이 변하고 있음을 보여줍니다. 중국의 안녕요호 시범사업 확대는 정부가 이 문제를 진지하게 다루기 시작했음을 의미합니다.
이제 우리에게 필요한 것은 용기와 협력입니다. 죽음에 대해 이야기하는 용기, 사전에 준비하는 용기, 환자의 의사를 존중하는 용기. 그리고 한국과 중국이 서로의 경험에서 배우고, 함께 더 나은 임종돌봄 시스템을 만들어가는 협력.
💕💕 실버 브릿지는 단순히 두 나라를 연결하는 다리가 아닙니다. 그것은 생과 사를 연결하는 다리이며, 고통에서 평안으로, 두려움에서 존엄으로 이어지는 다리입니다. 우리 모두가 이 다리를 함께 건설하여, 누구나 존엄하게 생의 마지막을 맞이할 수 있는 사회를 만들어갑시다. 💕💕
아무도 홀로 죽지 않는 세상, 모두가 존엄하게 이별하는 세상을 향하여.
💕💕 临终关怀：东方式的告别 💕💕 – 朴秀珍的银桥
💕💕 临终关怀：东方式的告别 💕💕
💕💕 朴洙璡的银桥
 |
一、数字看现实 – 韩中临终关怀的现状
💕 韩国：制度已建立，但供给不足
韩国于2018年2月实施了延命医疗决定制度，将临终关怀·缓和医疗法制化。这是尊重患者自主决定权、保障有尊严死亡的重要进步。然而，现实依然面临诸多挑战。
韩国的临终关怀系统虽在持续扩大，但仍跟不上需求。特别是农村地区几乎没有临终关怀病房，可及性极低。蔚山和济州各只有1个临终关怀病房，世宗市甚至一个都没有。2022年数据显示，国立癌症中心的平均等待人数达数百人，2021年仅等待期间死亡的患者就有108人。
💕 中国：巨大需求，严重供给不足
中国的情况更为严峻。拥有超过3亿60岁以上老年人口的中国，接受安宁疗护的患者比例到2023年底还不足7%。2018年，全国只有2.83万人接受临终关怀服务，相比当年因癌症去世的256万人、总死亡人口800多万人，这个数字仅占0.3%。
中国从2017年开始安宁疗护试点工作，但仍处于初期阶段。即使在上海、北京这样的大城市，基础设施也不足，农村地区更是服务空白。上海拥有全国最多的261家安宁疗护机构，但考虑到2500万人口，依然远远不够。
💕💕 韩中对比：共同点与差异
共同点：
• 人口快速老龄化导致临终关怀需求暴增
• 城乡服务差距严重
• 对死亡的文化禁忌导致讨论不足
• 专业人员及设施短缺
• 医疗机构死亡比例高（韩国75.4%，中国城市地区类似）
差异：
• 韩国已法制化，中国仍在试点阶段
• 韩国临终关怀利用率（33%）远高于中国（不足7%）
• 中国农村老年人88%在家中去世（韩国医疗机构死亡75.4%）
• 韩国事前延命医疗意向书制度活跃（300万人填写），中国生前预嘱认知度不足20%
 |
二、准备死亡的方式 – 事前意思决定的重要性
💕 韩国：事前延命医疗意向书的普及
韩国自2018年实施延命医疗决定制度以来，发生了惊人的变化。事前延命医疗意向书是19岁以上成年人在健康时预先以文书形式表达自己对延命医疗意愿的制度。2025年8月，该制度的参与者突破了300万人。从首年2018年不足10万件，到仅7年就增长了30倍以上。
事前延命医疗意向书核心统计：
• 填写人数：2025年8月突破300万人（约占总人口5.8%）
• 年龄别填写率：70多岁女性占人口比31%，最高
• 自主决定尊重比例：2024年第4季度52.5%（较2023年第4季度45.7%增加）
• 登记机构：全国667家（保健所、医疗机构、非营利团体）
• 履行医疗机构：420家
特别值得注意的是”自主决定尊重比例”。这指通过患者本人直接填写的意向书或计划书决定中止延命医疗的比例。2024年第4季度首次超过50%，现在超过半数患者根据本人而非家属的意愿决定人生最后时刻。
但挑战依然存在。300万人仅占成年人口约7%，特别是农村地区和低学历老年群体的参与率非常低。即使填写了意向书，实际临终时家属不尊重的情况仍然存在。
💕 中国：生前预嘱的艰难推广
在中国，生前预嘱（事前意思决定）仍处于初期阶段。2006年，开国大将罗瑞卿之女、医生罗点点创建了”选择与尊严”网站，开始推动生前预嘱运动。2013年成立了北京生前预嘱推广协会。
中国生前预嘱现状：
• “选择与尊严”网站登记者：截至2020年底约51,651人（占总人口0.004%）
• 普通人对生前预嘱的认知度：不足20%
• 肿瘤科医生对生前预嘱的支持率：约90%
• 法律地位：尚未法制化，仅在民间层面推动
• 主要障碍：文化禁忌、法律空白、以家庭为中心的决策传统
中国版事前意思决定文件”我的五个愿望”包括：①我要或不要什么医疗服务；②生命支持系统使用与否；③希望他人如何对待我；④想让家人朋友知道什么；⑤希望谁来帮助我。
但这项运动面临诸多困难。在中国，谈论死亡传统上极为忌讳，重要医疗决定往往由家属而非患者本人作出。而且生前预嘱没有法律效力，医生据此中止治疗可能陷入法律纠纷。在民法典制定过程中虽讨论了尊严死和生前预嘱，但国家卫生健康委员会认为”立法条件尚未成熟”，暂缓了法制化。
 |
💕💕 韩中生死观的差异
韩国和中国都属儒家文化圈，都忌讳死亡，但细节上有所不同。韩国因快速现代化和医疗发展，死亡的医疗化进程加快，75%以上在医疗机构去世。而中国，特别是农村，”落叶归根”的传统仍然很强，88%在家中去世。
但两国都缺乏死亡准备教育，患者本人意愿往往让位于家属意见。韩国的事前延命医疗意向书制度是改变这种文化的重要尝试，中国也在关注。
三、临终质量 – 有尊严的死亡可能吗？
💕 韩国：高满意度，低可及性
韩国临终关怀服务最大的特点是高满意度。2018-2020年遗属满意度调查记录了95-97%的惊人数字。这显示韩国临终关怀服务质量非常优秀。患者能够获得充分的疼痛管理、心理支持、精神关怀，有尊严地走完人生。
但问题是可及性。临终关怀病房大多集中在大城市，农村老年人难以利用。而且床位不足导致等待期长，部分患者在等待中去世。居家临终关怀2024年仅占全体9.2%，无法满足希望在家中走完最后一程的患者需求。
💕 中国：质量与可及性双重挑战
中国的临终关怀在质量和可及性两方面都面临巨大挑战。2015年英国《经济学人》发布的全球死亡质量指数（Quality of Death Index）中，中国在80个国家中排名第71位。在医疗环境、公众参与、护理质量、医疗费用可负担性、人力资源等各方面都远低于世界平均水平。
特别是专业人员短缺严重。上海市80家临终关怀机构中，只有5家提供完整人员配置和专业培训；广州市13家机构护士与床位比仅为0.3:1。这远低于国际标准4:10（每10张床位配4名护士）。
更大的问题是许多老年人对临终关怀一无所知。一项调查显示，患者和家属中听说过安宁疗护的不到20%。服务存在却不知道，就无法利用。
💕💕 农村老年人的沉默之痛
中国农村老年人的状况尤其严峻。如我们在精神健康专栏中提到的，一些农村村庄死亡老年人中30%以上是自杀。月170元（约3万韩元）的养老金连生存都困难，患慢性病痛苦不堪却得不到适当医疗服务或疼痛管理。
有句话叫”药儿子、绳儿子、水儿子”。意思是靠喝农药、上吊或投水自杀，把这些当成儿子一样依靠。别说有尊严的临终关怀，在痛苦中选择极端方式的老年人很多，这是中国农村的悲剧现实。
💕💕 韩中临终地点差异的意义
韩国75.4%在医疗机构去世，而中国65岁以上老年人88%在家中去世。特别是年龄越大在家去世比例越高，100岁以上有91.78%在家中离世。
这种差异意味着什么？韩国医疗系统发达，大部分老年人在医院接受专业照护临终。但这并非总是好事。很多情况下在重症监护室被各种机器包围，甚至无法与家人好好告别就离世。
中国在家去世比例高，既因”落叶归根”传统，也因医疗资源不足和经济原因无法去医院。特别是农村老年人没有选择余地，在家中，往往没有适当疼痛管理，在痛苦中离世。
韩国的居家临终关怀扩大和中国的居家安宁疗护发展，都是寻找这个问题解决方案的努力。需要的是能在家中舒适，同时获得专业医疗支持走完人生的系统。
四、希望之桥 – 韩中合作创造有尊严的告别 💕💕
💕 韩国的教训：法制化与社会认识变化
韩国的经验为中国提供了重要教训。2018年延命医疗决定法实施不仅是立法，更是改变社会认识的契机。法律让关于死亡的讨论公开化，事前延命医疗意向书成为善终（well-dying）准备的一部分。
韩国的成功要素：
• 明确的法律依据和程序（临终关怀·缓和医疗及延命医疗决定法）
• 全国统一登记·管理系统（国立延命医疗管理机构）
• 多样化接入渠道（保健所667家、医疗机构、非营利团体）
• 持续的国民宣传（电视、广播、SNS等）
• 加强医疗人员教育（法定必修教育及专业课程）
• 分阶段目标设定（到2028年利用率50%、机构360家）
特别值得注意的是，事前延命医疗意向书可随时修改·撤回。这既最大限度尊重患者自主决定权，又能灵活应对情况变化。而且为家属意见不一致时准备了程序，将法律纠纷降到最低。
💕 中国的探索：渐进式发展路径
中国虽起步较晚，但在摸索适合国情的方式。从2017年开始的安宁疗护试点工作已进行到第三批，覆盖30个省份的185个市（区）。特别值得关注的是上海市的案例。
上海市安宁疗护模式：
• 从2012年起作为政府实事项目推进
• 248家社区卫生服务中心全覆盖（基层医疗机构提供安宁疗护）
• 261家医疗机构提供安宁疗护服务（118家住院、82家门诊、251家居家）
• 住院床位1,224张 + 居家床位每年1,800张以上
• 营造”比医院更温馨”的环境（池塘、香氛、舒适氛围）
上海的经验表明，临终关怀不一定在医院进行。通过社区卫生服务中心的居家安宁疗护，让患者在熟悉的环境中与家人一起度过人生最后时光。一项调查显示52%的老年人希望在家中临终，这充分体现了居家安宁疗护的必要性。
💕💕 韩中合作的可能性
韩国和中国相互之间有很多可以学习的地方。韩国可分享法制化经验和事前意思决定系统，中国可分享大规模人口下的试点经验和社区基础照护模式。
具体合作方案：
1. 政策交流与学习
• 对比研究韩国延命医疗决定法和中国安宁疗护试点政策
• 两国卫生部门间定期论坛（每年1-2次）
• 分享成功案例及失败经验
• 讨论法制化过程中社会共识形成方法
2. 专业人才培养
• 韩中临终关怀·安宁疗护专家交流项目
• 开发在线共同教育课程
• 医护人员、护士、社工联合研讨会
• 相互实习项目（短期现场学习）
3. 技术合作
• 共同开发远程安宁疗护系统（提高农村地区可及性）
• 分享AI疼痛管理及症状监测技术
• 事前意思决定登记·管理平台技术合作
• 利用大数据开发临终关怀需求预测模型
4. 社会文化途径
• 韩中共同善终宣传活动（宣传死亡准备的重要性）
• 为两国老年人建立在线交流平台（经验分享）
• 共同研究符合东方文化的临终关怀模式
• 探讨家庭为中心决策与患者自主决定权的协调方案
5. 农村地区特化项目
• 韩中农村地区临终关怀试点共同进行
• 开发移动临终关怀团队运营模式
• 村级临终关怀志愿者培养项目
• 构建低成本、高效率农村型安宁疗护模式
💕 向国际经验学习：英国案例
韩中两国都可从世界先进案例中学习。英国在2015年死亡质量指数中排名第一。英国的成功要素如下：
• 强有力的国家政策支持：将临终关怀纳入国民医疗保健制度（NHS），所有国民可获得
• 高度公众参与：1/3人口以某种形式参与临终关怀，慈善团体捐款75%来自社会支持者
• 多样化服务：住院、日间护理、医疗陪伴、遗属支持等综合服务
• 严格质量管理：标准化护理质量评估和持续改进系统
特别是英国的志愿者文化值得韩中两国学习。除专业医护人员外，受过培训的志愿者为患者和家属提供情感支持，既减轻医疗系统负担又提高护理质量。
结语：💕💕 共同创造有尊严的告别 💕💕
我们都将有一天走到生命尽头。这是无法回避的真理，但如何面对，我们可以选择。韩国和中国因快速老龄化，临终关怀需求激增，但准备仍不充分。
但有希望。韩国事前延命医疗意向书突破300万人，表明关于死亡的社会认识正在改变。中国安宁疗护试点扩大，意味着政府开始认真对待这个问题。
现在我们需要的是勇气和合作。谈论死亡的勇气，提前准备的勇气，尊重患者意愿的勇气。以及韩国和中国相互学习经验，共同创造更好临终关怀系统的合作。
💕💕 银桥不仅是连接两国的桥梁。它是连接生与死的桥梁，从痛苦通向平安，从恐惧通向尊严的桥梁。让我们共同建设这座桥梁，创造一个人人都能有尊严地走完人生最后一程的社会。 💕💕
向着无人孤独死去、人人有尊严告别的世界。
 |
https://forms.gle/4qHZicKAbWSnuqhMA
 |
<저작권자 ⓒ 코리안투데이(The Korean Today) 무단전재 및 재배포 금지>
